안녕하세요 치과치료의 과학과 예술을 추구하는 이원장입니다.
오늘은 치경부 마모증의 원인과 치료 방법에 대해 살펴볼까 합니다.
치경부 마모증: 원인, 치료, 그리고 시린증상 관리
치경부 마모증(cervical abrasion)은 치아와 잇몸이 만나는 경계 부분, 즉 치경부에서 치아의 법랑질(enamel)과 상아질(dentin)이 마모되어 발생하는 치과 질환입니다. 이로 인해 치아에 V자형 또는 쐐기 모양의 결손이 생기며, 차거나 뜨거운 음식, 바람, 칫솔질 시 통증이나 시린증상이 나타날 수 있습니다. 이 글에서는 치경부 마모증의 원인, 치료 방법, 치료 후 시린증상의 원인과 해결책을 상세히 다루어, 치아 건강을 지키는 데 도움을 드리고자 합니다. 또한, 치아 구조, 진단 방법, 예방 전략, 그리고 관련된 논란까지 포함하여 전문적인 정보를 제공합니다.
치아 구조와 치경부의 취약성
치경부 마모증을 이해하려면 치아의 구조를 먼저 알아야 합니다. 치아는 크게 치아관(crown)과 치근(root)으로 구성됩니다. 치아관은 입안에서 보이는 부분으로, 법랑질로 덮여 있으며, 이는 인체에서 가장 단단한 물질입니다. 치근은 잇몸 아래 뼈에 고정된 부분으로, 세멘텀(cementum)으로 덮여 있으며, 법랑질보다 부드럽습니다. 치경부는 치아관과 치근이 만나는 시멘토-법랑질 접합부(cementoenamel junction, CEJ)로, 다음과 같은 이유로 마모에 취약합니다:
- 얇은 법랑질: 치경부의 법랑질은 치아의 다른 부위보다 얇아 외부 자극에 쉽게 손상됩니다.
- 물리적·화학적 특성 차이: CEJ는 법랑질과 세멘텀의 물리적 특성이 달라 기계적 및 화학적 스트레스에 취약합니다.
- 잇몸 후퇴: 나이 들면서 잇몸이 후퇴하면 치경부가 더 많이 노출되어 마모 위험이 증가합니다.
이러한 구조적 특성으로 인해 치경부는 잘못된 칫솔질, 산성 환경, 또는 과도한 교합력에 의해 쉽게 손상됩니다.
치경부 마모증의 원인
주요 요인
- 굴곡파절 : 주로 유해한 씹는 힘에 의해 치아의 머리 부분과 뿌리가 만나는 지점(cervical)에 힘이 집중되 굴곡파절을 일으킵니다.
치경부 마모(cervical abrasion)와 굴곡 파절(cervical abfration)은 서로 다른 용어이지만 마모형태와 시린 증상은 같기 때문에 환자분께 익숙한 치경부 마모라는 명칭으로 혼용되어 사용되고 있습니다. 대부분의 치경부 마모증은 이에 해당합니다.
기계적 요인
- 잘못된 칫솔질: 좌우로 강하게 문지르는 칫솔질, 특히 중간 또는 단단한 브리스트의 칫솔 사용은 치경부를 마모시킵니다. 연구에 따르면, 수평 칫솔질은 수직 칫솔질보다 2~3배 더 많은 마모를 유발할 수 있습니다
화학적 요인
- 산성 음식 및 음료: 레몬, 오렌지 주스, 탄산음료 등은 법랑질을 부식시켜 치아를 약화시킵니다. 산성 환경에 노출된 후 곧바로 칫솔질하면 마모가 가속화됩니다.
- 위산 역류: 위산 역류 질환(GERD)이나 잦은 구토는 치아를 산에 노출시켜 부식을 유발합니다. 이는 특히 앞니에서 두드러집니다
증상 및 합병증
치경부 마모증의 주요 증상은 시린증상으로, 상아질의 상아세관(dentinal tubules)이 노출되면서 뜨겁거나 차가운 자극, 단맛, 신맛에 민감해집니다. 이는 외부 자극이 치수(pulp) 내 신경에 직접 전달되기 때문입니다. 그 외 합병증은 다음과 같습니다:
- 미관상 문제: V자형 결손은 특히 앞니에서 미소에 영향을 미쳐 자존감을 낮출 수 있습니다.
- 충치 위험 증가: 마모된 부위는 플라크와 음식 잔사를 쉽게 축적하여 충치와 치주병 위험을 높입니다.
- 보철물 적응 어려움: 리테이너나 덴처가 치아에 잘 맞지 않을 수 있습니다.
- 치아 구조 약화: 심한 마모는 치아 파절이나 치수 손상으로 이어질 수 있습니다
진단 및 평가
치과의사는 임상 검사를 통해 치경부 마모증을 진단합니다. 특징적인 V자형 또는 쐐기 모양의 결손을 확인하며, 표면이 매끄럽고 광택이 나는 경우가 많습니다. 진단 도구로는 다음과 같은 방법이 사용됩니다
- CAITN 지수: 치경부 마모 치료 필요도 지수(Cervical Abrasion Index of Treatment Needs)는 마모의 정도와 치료 필요도를 평가합니다. 예를 들어, 공기 분사(1초간 1cm 거리)로 시린증상을 확인합니다
- 시린증상 테스트: 열 자극이나 공기 분사를 통해 환자의 반응을 평가합니다.
- 치아 측정: 마모된 치아의 협설(buccolingual) 치수를 측정하여 심각도를 판단합니다.
치료 방법
치경부 마모증의 치료는 마모의 심각도와 증상에 따라 달라집니다. 아래는 치료 단계별 접근법입니다
보존적 치료
- 원인 제거: 잘못된 칫솔질 습관을 교정하고, 부드러운 칫솔과 원형 또는 위아래 칫솔질을 권장합니다. 이갈이가 있는 경우 마우스가드를 착용합니다. 교합검사시 측방 간섭이 있는 경우 교합조정을 시행합니다.
- 과민증 완화: 플루오라이드 바니시, 포타슘 니트레이트 함유 치약, 또는 케이신 포스포펩타이드 무정형 칼슘 포스페이트(CPP-ACP) 페이스트를 사용하여 시린증상을 줄입니다
복원 치료
- 복합레진(Composite Resin): 치아 색상과 유사하여 미관적이며, 접착력과 내구성이 뛰어납니다. 비용은 약 5~10만 원으로, 앞니와 같이 보이는 부위에 적합합니다.
- 글래스 이오노머(Glass Ionomer): 불소를 방출하여 치아를 보호하며, 비용은 1~2만 원으로 저렴하고 보험 적용이 가능합니다. 하지만 색상이 덜 자연스럽고 접착력이 약할 수 있습니다.
- 치료 과정: 마취 또는 마취 없이 진행되며, 마모된 부위를 준비한 후 충전재로 채웁니다. 충치가 동반된 경우 추가 치료가 필요합니다.
레진치료의 경우 건강보험 적용이 되지 않는 비보험 진료이기 일반적으로 7만원 정도의 비용이 발생하며(치과 마다 비용 상이함)
심미성이 중요한 앞니 마모증에 주로 사용됩니다.
GI의 경우 건강보험 적용이 가능한 재료로 대략 만원 전후로 저렴하지만 심미성과 강도는 레진에 비해 떨어지는 편입니다.
따라서 심미성이 중요하지 않은 어금니쪽에 주로 사용됩니다.
최근에는 GI의 물성이 개선되어 예전보다 심미성이 많이 개선된 편입니다.
아래는 치경부 마모증을 치료한 예시 사진입니다.
과거에는 보험재료 치료시 심미성이 너무 떨어지는 편이었는데 최근에 나온 캡슐형 GI를 사용한 후 부터
심미성을 조금 더 개선할 수 있게 되어 만족하고 사용하고 있습니다.
치료과정에 대해 조금 더 자세히 알고 싶으신 경우 아래 포스팅을 참고해 주세요>
https://blog.naver.com/geolpotopdent/223135730868
치료 후에도 시린증상이 지속되는 경우 : 원인
치료 후에도 시린증상이 지속될 수 있습니다. 주요 원인은 다음과 같습니다:
- 상아질 노출: 충전물이 상아질을 완전히 덮지 못하면, 상아세관을 통해 자극이 신경에 전달됩니다.
- 충전물의 미세 틈: 충전물과 치아의 열팽창 계수 차이로 미세한 틈이 생겨, 물이나 공기가 스며들어 시린증상을 유발합니다.
- 지속적인 마모 요인: 잘못된 칫솔질, 이갈이, 산성 음식 섭취가 계속되면 마모가 진행되어 증상이 재발합니다.
- 측방간섭의 존재 : 유해한 씹는힘(측방간섭)이 존재하는 경우 치아의 굴곡을 억제하여 pulpal micro strain이 발생합니다.
- 신경 과민성: 상아질의 과민성이 치료 후에도 완전히 사라지지 않을 수 있습니다 (PMC: CAITN Assessment).
치료 후 시린증상의 해결책
치료 후 시린증상을 줄이기 위한 방법은 다음과 같습니다:
- 충전물 점검: 치과의사가 충전물의 밀착 상태를 확인하고, 필요 시 재충전합니다.
- 과민증 완화제 사용: 플루오라이드 바니시, 포타슘 니트레이트 치약, 또는 CPP-ACP 페이스트를 지속적으로 사용합니다.
- 원인 제거: 측방간섭을 제거하고, 부드러운 칫솔과 원형 칫솔질, 산성 음식 섭취 제한, 이갈이 교정(마우스가드 사용)을 실천합니다.
- 정기 검진: 6개월마다 치과를 방문하여 마모 진행과 충전물 상태를 점검합니다.
오늘은 이렇게 시린이 치료에 대해 살펴보았는데요
비슷한 치료가 필요하신 분들께 도움이 되는 정보였으면 합니다.